飯田市立病院

入職後は6年間、消化器外科に配属。その間ストーマの患者さんに携わることが多く、褥瘡や排泄ケアについてもっと勉強したいと思ったことが、皮膚・排泄ケア認定看護師を目指すきっかけになりました。とはいえ当時はまだ、院内に認定看護師がほとんどいなかった草創期。「私で良いのだろうか」との迷いもありましたが、そこを「しっかり勉強してこい」と送り出してくれたのが、当時の上司です。当院では今も、研修期間中は長期出張扱いになるなど、積極的に認定看護師取得を応援する環境が整っています。半年間は当院を離れて専門の勉強に集中するので、周囲の理解やサポートは不可欠。その点でもとても恵まれていたと感じています。

現在は形成外科の先生や開業医の先生方、ケアマネージャーさんと連携し、褥瘡の在宅ケアに力を入れています。重症化してから入院される患者さんが多いので、予防段階でしっかりケアを進めることが目標。2018年には特定行為研修を受講し、創洗浄や排膿に関わる対応を、いっそうスムーズに行うことができるようになりました。患者さんや地域の様々な職種の方と連携し、「良くなったね」と一緒に喜び合えるのは、この仕事のやりがい。地域医療に関わりたくて保健師資格を取った経緯もあるので、今、とても充実しています。

実習生の受け入れを行う中で、「褥瘡ケアについて聞きたい」という方や「認定看護師を目指したい」という方の質問に答える機会も増えてきました。時には実際に、外来での業務を見てもらうことも。病棟での実習を中心に、興味に応じて臨機応変に対応しているので、気になったことは積極的に学んでほしいですね。
私自身、最初からはっきりした目的意識をもって認定取得を目指したわけではないですが、認定看護師は、専門を深めるにはとても良いポジションです。今後、世の中が変化するにつれて認定制度や必要な資格が変わっていくとしても、当院には研修等の教育サポート体制が整っていますし、上司も先輩も温かく支えてくれる環境があります。大切なのは、「こんなケアがしたい」「この分野を学びたい」という意欲。自分の目標を目指しながら、様々な角度から看護のやりがいに触れてください。（皮膚・排泄ケア認定看護師／澤柳　賢さん）

皮膚・排泄ケア認定看護師としての専門知識を生かし、褥瘡ケアの指導も行う澤柳さん。

当院の教育コンセプトは「チームで支える」。3月の就職前研修からプリセプターとペアを組み、早い段階から受け持ち患者さんへの対応を学んでいきます。新任者研修はクリニカルラダーの第1段階。看護の基本技術や医療チームについて知ると同時に、他職種との合同研修などを通して、幅広い知見を体系的に身につけられます。

地方病院として規模が大きく、同期が多いことも当院の強み。複数名で集合研修を行うので、例えば褥瘡対策の実習やポジショニング体験でも、施術側と患者さん側の両方の立場を体験できます。実際に自分がポジショニングされることで、改めて患者さんの気持ちに気付けることもあるでしょう。

認定看護師の育成にも力を入れていて、現在12領域17名の認定看護師が、それぞれ特定の看護分野で地域医療向上に取り組んでいます。近年では認知症認定看護師など、専門分野の育成のための実習受け入れにも力を入れるようになりました。若手を一から教える体制が整っているので、将来のキャリアを考えながら専門性を深めるにもピッタリの環境です。（澤柳さん）

「認定看護師」というと、自分も周囲も「特別」と思いがちです。でも認定資格は患者さんやチームを支えるためのもの。専門的な知識を持ち、特定行為ができることは強みになりますが、それは立場として上というわけではなく、多くの専門職と協働して初めて力を発揮できるものだと考えています。

私が新人の皆さんによく話すのは、患者さんの全体を見る大切さ。血糖値だけを見て「コレがダメ」と断定するのではなく、なぜ血糖の高い生活になるのか、その生活にはどんな背景があるのか、その人が大事にしていることを失わせず、より良い支援をするためには、先生方や他職種のスタッフ、地域の専門家と連携した看護が必要なのです。

そのため当院では、研修当初からチームで動き、職種を超えて支え合える意識づくりを行っています。悩みごとがあれば、上司も先輩もすぐに頼れる環境。私自身、今は2歳の息子の子育て中で、さまざまな場面でチームのメンバーに助けられてきました。育児短時間制度や敷地内託児所も利用していますが、何より周囲の温かなフォローが気持ちを楽にしてくれます。
理想の看護を目指すにも自分らしいキャリアを描くにも、当院の互いにサポートし合う雰囲気はきっと、心強く感じられると思いますよ。（伊藤さん）

病棟や地域でのケアに専門的なアドバイスを行うのも認定看護師の役割です。