飯田市立病院

当院を選んだ一番の理由は、飯田市をはじめ南信州地域の医療を支える大きな総合病院だったこと。飯田生まれなので、近くに市立病院があることへの安心感は子どもの頃からありましたし、多くの指定を受ける地域の基幹病院で、幅広い分野の看護を学べることも魅力に感じました。2012年に入職してからは、当初思い描いていた通り、内科や歯科、放射線科などを広く経験。様々な診療科を回る中で、規模の大きさと共に、地域の広い世代から頼られる存在であることを実感しています。

現在は、主に消化器内科や総合内科系の入院を担当する6階西病棟に勤務しています。この病棟では悪性疾患の治療が半数以上を占めており、終末期のケアに関わることも少なくありません。今まで頑張ってきた治療ができなくなった辛さは、患者さんご自身が一番感じていらっしゃることですので、その気持ちにどう寄り添い、残された時間をどう充実させて過ごしていただくかは大きな課題です。特に今はコロナ禍で、ご家族ともなかなか会えない状況が続いています。その中で私たち看護師は、患者さんに一番近くで関わる存在として、どのように支えていくか。小さなことですが、1人ひとりに向き合って声をかけたり、話し相手になったり、気分が落ち込みがちな時に、少しでも頼ってもらえる存在になれたらと考えています。

当院では看護提供方式として固定チームナーシングを採用しています。ケアをしていく中で困ったことや迷ったことを、同じ病棟の先輩やチームの仲間とすぐに共有し相談できる環境は、実務面でも精神面でもとても心強いですし、助かっています。
私自身、入職して比較的早い段階から終末期ケアに携わってきましたが、人の命に関わることは、なかなか割り切れることではありません。退院支援の中では、自宅に帰りたいというご本人の気持ちとご家族の負担との両方を考えて悩むことも。そんな中、ある先輩から「辛いけれど、今は患者さんの人生のとても大事な時期だから、一緒に考えて良い時間にしていけたらいいね」と言われたことがあります。共に現場を見てきた先輩の言葉は胸に沁みましたし、自分も同じ気持ちで患者さんと向き合っていきたいと改めて感じました。チームの連携が強く、良い関係の中で悩みを打ち明けやすいことは、当院の働きやすさの大きな要因だと思います。

「チームで協力できる体制が強み」と塩澤さん。育児面で助けられることも多いそう。

当院では、看護提供方式である固定チームナーシングと連動して、チームで新人さんを育てていくことを大切にしています。プリセプターシップも取る中で、担当プリセプターの役割は主に、臨床に入ってから最初の数日をマンツーマンで指導することと、その後のチーム全体による指導計画を作成すること。一番近い立場として悩み相談にも応じながら、チームに溶け込んでもらうための先導役となります。プリセプターを中心に、病棟の全員が新人を支えるという指導体制なので、困った時は安心して周囲の先輩を誰でも頼ってください。基本的に入職1～2年目は、クリニカルラダーの第一段階。先輩やチームメンバーの助言を受けながら、徐々に、ニーズをとらえる力やケアする力を養う時期です。早い段階から受け持ちの患者さんを担当することで、患者さんやご家族との関係づくりや看護技術の向上にも繋がります。

加えて、医師やコメディカルスタッフ、薬剤師、事務職といった、多職種のスタッフと一緒に学ぶ「新任者合同研修」を用意しています。院内の様々な医療チームについて知ると同時に、カルテ記載の方法や移乗のコツ、患者さんへの声かけなど基本的な実務を、ワークショップなどを通じて身につけていきます。2020年度は新型コロナウイルス感染症への対策のため、多くの人数が集まる実習やワークショップは避けてきましたが、コミュニケーション技術の講義を受けたり、間隔を取ったグループワークでフィジカルアセスメントを学んだり、工夫をして研修内容を充実させてきました。初年度から多職種のメンバーと顔を合わせ、同じ経験を積んでいける研修プログラムは、当院の大きな特徴です。将来、チーム医療を実践していく上でも、力になると思いますよ。

近年では、クリニカルラダーの中の看護倫理項目にも力を入れています。倫理という言葉だけでは「難しそう」と身構えてしまう人も多いですが、具体的な事例を用いて考えることで、現場での理解が深まっているように感じます。職員に向けたアンケートでは、「身近にも倫理問題があることを感じた」「もっと知りたい」という声も。特に師長や指導役クラスの職員から、積極的に現場の意識を変えようという動きが起こっているので、今後も看護部全体で取り組んでいくつもりです。（看護部付・教育担当副看護部長/杉山みどりさん）

JNAラダーに沿った看護教育と共に、多職種合同のワークショップも実施