国立病院機構　関門医療センター

先輩情報

• 救急看護認定看護師（特定行為）として
• 特定看護師を目指した理由
• 特定看護師としての活動エピソード
• 学生さんへメッセージ

救急看護認定看護師（特定行為）として

　2025年に向けて、さらなる在宅医療等の推進を図る目的で、2015年10月より特定行為及び特定行為研修が開始されました。私は2019年秋に6か月の研修期間を終えて、2020年9月より当院で特定行為を実施しています。特定行為は21区分38行為あり、私の取得した行為は5区分14行為です。主に、救急、集中治療を受けておられる患者さんを看護する時に実施することが多い特定行為を取得しています。
　これまで救急看護認定看護師として、クリティカルな治療を受けられる患者さんへ、医師が繁忙である時には、処置が遅れ、今なら呼吸器の設定の変更ができるのに、という思いがありました。現在は、医師の発行した手順書に沿って、特定行為の範囲を確認しながら呼吸器の設定変更、動脈血採血、橈骨動脈カテーテル留置などの行為を実施しています。
　呼吸器の設定はこれまで、わかったつもりで看護していました。特定行為研修期間中の医師、指導者の指導のおかげで改良の余地がたくさんあることがわかりました。患者さんがいかに楽で、安全、早期に呼吸器を離脱し、元の生活に戻ることができるか。日々、重症患者を前にするとそれどころではないと流されそうになりますが、看護を大切にクリティカルの現場だからこそできる、やるべき看護の発信をこれからもしていきたいと思っています。

特定看護師を目指した理由

2019年、当時、私は救急看護認定看護師として12年のキャリアがありました。認定看護師の養成課程は約1年間の研修を受け、認定審査に合格し、5年毎の更新も必要です。救急看護を常にブラッシュアップしていくつもりでいました。しかし、医療は日進月歩であり、数年前にあたり前のことは現在には非常識な事なんてざらにあります。救急の現場で、緊急度の高い患者を前にすると、自分の判断がその人の人生を左右する経験を多くしてきました。そうして10年が過ぎたころに、新しくアウトプットをする事、アウトプットの方法がワンパターンになってきているのを感じるようになりました。
研修で、再学習することが、自身のブラッシュアップに繋がり、もっと患者さんをよく看れるようになるのではないかと考えて、特定行為研修の参加を決めました。

特定看護師としての活動エピソード

　『呼吸器の設定変更』という特定行為を実施するためには、患者の呼吸のアセスメントだけでは上手くいきません。呼吸するということが、全身状態すべてに影響しています。逆に全身状態が呼吸にも影響します。精神的、社会的な側面もかなり深くつながっているのです。
　呼吸器の離脱にむけて、設定を変更する度に、呼吸が速くなったり、血液ガスの結果が悪くなったりすることを経験します。医師であれば、薬剤の調整や呼吸器の設定をさらに高度なものに変更するなど、対応は様々かと思います。
　看護師としてどうアプローチできるか。看護師の強みにはベッドサイドに24時間いる唯一の職種である事があります。細かな患者の身体的な変化の観察とケアのタイミングの調整、ケアについてはタッチングやリラクゼーションを織り交ぜながら、調整する事ができます。
看護師が傍にいてくれるだけで、安心するという患者さんは多くおられます。呼吸器の設定を変更した後も呼吸の観察とともに、声掛けや気分転換を促すなどタイミングをずらさずに実施できる看護師はとても素敵だと思います。看護師の指導、相談の役割を持つ認定特定看護師にはケアの質を評価し伝えられるようにしています。
　チーム医療のなかで看護師はまさに調整役です。薬剤師、理学療法士、栄養士、臨床工学士、様々なスペシャリストがそれぞれに好きなことをやり、逆に、いいとわかっている事も、医師の指示を待っていることがよくあります。ただ待つのではなく、発信するべきだと促し、多くの職種の知恵をしぼり患者さんの治療、ケアにあたっています。その思いが一つになった時のパワーはやはり患者さんに伝わって、良い結果を生みます。他職種の調整には本当に骨が折れることもありますが、すべてが患者さんに繋がっていると思い、日々努力しています。

学生さんへメッセージ

看護師人生は長く、平坦な道ばかりじゃないかもしれません。ですが、必ず自分が頑張った分、患者さんの幸せを感じる瞬間や、それを分かち合う仲間に出会えます。